Bronchocort

+

Costo-Efectividad de dos medicamentos para la enfermedad pulmonar obstructiva PT 1 Este es el final de la vista previa. Regístrese para acceder al resto del documento. texto sin formato previsualización: Artículo Compuesto: Base de datos retrospectiva: 2 desde Rascati K. Fundamentos de PharmacoeconomicsTitle: coste-efectividad de dos medicaciones u5ed para Pulmonar Obstructiva Crónica Diseasein un estado patológico Medicaid Población BackgroundChronic pulmonar obstructiva (EPOC) es una enfermedad caracterizada por el flujo de aire que iimitation no es fullyreversible, lo que resulta en la desactivación de síntomas como tos crónica, expectoración y disnea. During2000, la EPOC fue responsable de 8 millones de consultas médicas y visitas externas de los hospitales, de 1,5 millones de visitas emergencydepartment (ED), 726.000 hospitalizaciones y 119.000 muertes. La EPOC es la cuarta causa de deathin los Estados Unidos, con una tasa de mortalidad de 42,7 por ageadjusted Encuesta Nacional 100,000.The Panel de Gastos Médicos (MEPS) indicaron que hospitalizaciones y visitas emergencydepartment representaron la mayor parte de los gastos totales en los pacientes con EPOC. Por lo tanto, los tratamientos con medicamentos que previenen o reducen el riesgo de hospitalizaciones o visitas a E0 probablemente tendrían asubstantial impacto en la carga clínica y económica global de la enfermedad. ECA recientes han indicado thatthe uso de Pulmoiair puede disminuir el número de exacerbaciones de dificultades respiratorias en comparación toBronchocort. (Nota: Ninguno de los dos es el nombre para una mediación efectiva; asume referencias clínicas relevantes para indicatethese son opciones adecuadas y clínicamente relevantes.) El objetivo de este estudio fue comparar los costes de andeffects de estos dos medicamentos sobre las exacerbaciones COPDrelated desde una perspectiva estatal de Medicaid. MethodsDesign y Muestra: El estudio utilizó patientlevel datos médicos y de farmacia administrativos capturados de thestate base de datos de Medicaid. Esta base de datos abarca pacientes hospitalizados y los reclamos de servicios médicos ambulatorios, así reclamaciones de recetas asoutpatient para los pacientes que se inscribieron en el programa estatal de Medicaid. El uso involvedthe estudio de un diseño retrospectivo para comparar los costos y los resultados entre los pacientes que fueron continuouslyenrolled durante al menos 24 meses en el programa estatal de Medicaid (12 meses antes de la fecha índice y 12months después de su fecha índice).Patients 40 a 64 años con un diagnóstico primario o secundario de relacionados con la EPOC (códigos LCD de Q-CM 491.xx, 492.xx o 496.xx) los costos médicos en cualquier momento durante el período de observación y con al menos una receta claimfor ya sea Pulmoiair o Bronchocort fueron elegibles para incluir. Los pacientes con un diagnóstico de la fibrosis quística (lCDQ-CM, 277.xx) o cáncer de las vías respiratorias (CIE-9-CM, 160.xx'164.xx. 231.xx) fueron excluidos de los datos analysis. Patient fueron incluidos en el estudio si la primera fecha de dispensación del paciente (fecha índice), ya sea para medicationoccurred dentro del período de índice entre el 1 de abril de 2005 y el 31 de marzo de 2006. la fecha índice se define como la primera reclamación de farmacia, ya sea para Pulmoiair o Bronchocort. si un paciente tenía bothindex medicamentos dispensados ​​dentro de los 60 días de su fecha índice, él o ella fue clasificado como estar en combinationtherapy y fue excluido del análisis adicional. Los costos totales relacionados con la EPOC se calcularon sumando theamount que Medicaid paga por los medicamentos relacionados con la EPOC y COPDrelated servicios médicos en el año índice de la fecha de aftereach paciente. Los resultados se midieron como el número de exacerbaciones respiratorias sospechosos BasedOn el número de hospitalizaciones EPOC-reiated, el número de visitas a urgencias relacionados con la EPOC, yel número de recetas para una exposición oral & amp; quot; se echó & amp; quot; de esteroides. La puntuación de Charlson índice de gravedad se calculatedbased en la pre-índice lCd 95 clasificaciones y ponderaciones para ajustar de Análisis comorbidities. Statistical: reclamaciones médicas y de la prescripción durante 1 año después de la fecha índice de cada paciente se evaluó todetermine los costos totales COPDrelated y el número de la EPOC exacerbaciones relacionadas (hospitalización, visita ED, o la explosión de los esteroides). de PSM se llevó a cabo para ajustar las diferencias basales. Variablesincluded en el juego fueron los datos demográficos (edad, sexo y raza) Presença de enfermedades respiratorias concomitantes (por ejemplo, asma), presencia de comorbilidad de otras enfermedades (puntuación Charison), la utilización de preindex de medicamentos otherrespiratory (por ejemplo, teofilina), y el número de la EPOC - relacionado pre-índice exacerbationsG). 39: hmpzulmthhna ltlvum. presa berma; IHS 11 '! WW & amp; quot; DO & amp; quot; metro. WM 1 rm-1 7. $ 39M! A a! 6! 4? Trigo: tenía un hombre mtdu 3910. EH>? Pum'a & amp; quot; & Amp; quot; En 4) gwgn'mg dM, mu cum rri 0RD 0. 3 mm mamá loca-Ital rm! whm I V & amp; quot ;! 51 & amp; quot; & amp; quot; 9 '& amp; quot; 1' & amp; quot; & Amp; quot; m! 'Mangr Ml t. mummy mu Miwd Hombres del 1322 aver-canto! WWW & amp; quot; 1 & amp; quot; 9 & amp; quot; '& Amp; quot; w I & amp; quot; 12 y ss WM; & amp; quot; & amp; quot; 3 $ & amp; quot; 9 insensible & amp; quot; Ind dos: a! (Op-tflfd m 1M otoño H IRMA m & amp; quot; m & amp; quot; m'10 el comunicador mavensm-motcned están mm:!. M Lafuvrljill Anton-8 ONO 9 & amp; quot; WWW & amp; quot; m & amp; quot; & amp ; quot; 39 Wm 0 003 m vagos HTH la mañana trasera 1: podemos aM - t31 fue 2 53 WW M4 W & amp; quot; Si 505040a) verrugas? - Borde: mfamum Demosuc y Pie-mac: Whammy! Mftzhen Cohogm & amp;. Lt; r 0.7. _ _. v, H..V. w. u.-r plazo, en - Pmmoiau x 1322> I Bfonmoco 13272) una. _. -, - & Amp; quot ;, '. r. . (Rr. a 1 ._ _._ i; _: 0 & amp; quot ;. C .4iC:.... De 1'3spik 1.;.a & amp; quot; - & amp; quot; $, 'WV WW ., 4, f - L UV & amp; quot; '5 a s 0,53, [- 5 525: -.'. '. Wa z W & amp; quot; RVI, 9. & amp; quot; & amp; gt; . 4J -1 & amp; quot ;; 0,1; 0,5 4 vs 7a o (932> CM.-'-:. fer tam 1rd & amp; quot; CIR & amp; quot ;. cálida contra wravwwv tam:.!! nueva mpg. 5 WW & amp; quot ;. cm a: mu visitas al hospital orinar OPD Yeor Pre-lnoex. media (DE) de James) 0,10 (0,28) OEO por lo visitas. significa (por lo que) 151 (253) 1,54 (2,51) Ráfaga de esteroides orales. La media (SD) ABAs, media (DE) iThEOD'nYlline recetas. mea (SD) _- m..735 (2: 152) mm OPD Costos Totales 5958 (2466) 7 $ 945 (2546) GPO = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ED. Departamento de Emergencia; SABA = ShortaCth bemagonliD = desviación estándar. Limitaciones: Al igual que con cualquier análisis retrospectivo de datos, hay limitaciones inherentes, se supuso que el datawere completa cuando, en realidad, los pacientes pueden haber ido fuera del sistema estatal de Medicaid para la edad de la salud Cara-Los pacientes de 65 años o mayores no se incluyeron en el análisis de la atención debido a su alto FECEiVinSadditional probabilitv 0f del sistema federal de Medicare. Los datos fueron recogidos del sistema de Medicaid un estado y maynot sean generalizables a otros EPOC patients. Exhibit 11,3 neYear Post-Índice de utilización y los costos para Matched Cohorts_One años post-Índice de Utilización OPDmeaMSDlOPDEDvisitsmeaniSDiBurst de esteroides orales relacionados con la EPOC. media (DE) Número de la EPOC mOne-Yeor Índice de Costos del anuncio exacerbaciones costos de las recetas OPD 3491 (471) opomedicaicosrsOPD costes = enfermedad pulmonar obstructiva crónica totales; ED = departamento de emergencia; SD = desviación estándar. Conclusión: en este sistema estatal de Medicaid, los costos y las exacerbaciones relacionados con la EPOC a 1 año fueron comparados para la muestra amatched de pacientes que inician ya sea Pulmolair o Bronchocort. Pulmolair se encontró que era la betteroption porque was'associated con ambas menores costes y menos exacerbaciones de respiración. Es necesario realizar investigaciones en poblaciones otherpatient. C17l12l = 2 0i (UOS-LCK) W, (willllttll 'ua, rr> y que (ompww W, La m & amp;?... Quot ;. hizo idem, rm WW O mi (analista coateffectivener [C ll re man & amp; quot; werepatients estaban en un programa estatal de Medicaid, pero no parecían Whlh mm'cat'on g & amp; quot; se incluye en el análisis etermme theclam oblective: el otiiective de este estudio fue realizar un análisis coste-efectividad de 6'number. . o cON) relacionados con las exacerbaciones Este fue clara - alternativas rriatwesAppropriate: literatura apropiada debe ser de barro para validar las posibilidades de Bitethat son relevant. asternatives más clínicamente descritos:. La dosificación y la programación de doslnB eran & amp; quot; 0 describe & amp; quot; los pacientes heno gay: ha sido más adherente a un medicamento que el otro las dosis medias y la adherencia o eatalternative debe ser included. Perspective declaró:. la perspectiva del estudio se dice explícitamente que el estado de Medicaid programType de estudio: Algunos w0uld identificar esto como un ACE porque los resultados se midieron como exacerbationsawarded (véase el debate onuble-countlng en la pregunta 8) costos. Relevant: debido a que el punto de vista fue el programa estatal de Medicaid, los costos pagados por este sistema werethe costos relevantes para medir. Como un análisis de sensibilidad, que hubiera sido informativo para theresearchers para calcular también los costos totales por paciente, además de los costos totales relacionados con la EPOC perpatient debido a algunas diferencias de costos no podrían haber sido capturados por la restricción de los resultados específicos LCD 9codings. Relevant : los resultados se midieron mediante la comparación de la & amp; quot; número de exacerbaciones, la hospitalización asa definido, una visita de la UE, o una ráfaga de esteroides orales. Con bases de datos retrospectivos, los resultados areusually restringida a las medidas que se encuentran en la farmacia / reclamaciones médicas. medidas de laboratorio (tales como el volumen espiratorio forzado) y la calidad relacionada con la salud de la vida (CVRS) medidas o la preferencia del paciente no measuresare generalmente se incluyen en estas bases de datos. En este ejemplo, el doble cómputo (la diferencia en thenumber de las exacerbaciones en el denominador y la diferencia de los costes de las crisis innumerator) no fue un i55ue debido a razones de costo-efectividad incrementales no eran calculated. Adjustment o descuento: Los costos y resultados de un 1 Se analizaron período del año, por lo que ni el descuento era neitheradjustment supuestos needed. Reasonable: Al utilizar bases de datos retrospectivos, muchas suposiciones son generalmente estándar (por ejemplo que los datos son exactos y completos.). Los pacientes pueden obtener servicios fuera del sistema, o thecoding pueden ser inexactos. Algunas bases de datos de reclamaciones tienen límites en los servicios que va a pagar (por ejemplo, la mayoría no va a pagar por los productos para dejar de fumar, por lo que no se pueden fact0red en las exacerbaciones de EPOC).En este ejemplo, la EPOC es una enfermedad que afecta a una población de más edad, y datos de los pacientes mayores de 65 yearsand mayor no se incluyeron debido a la doble elegibilidad analiza situation. Sensitivity: análisis de sensibilidad no se llevaron a cabo. Como se mencionó en la pregunta 7 (relevantcosts), un análisis de sensibilidad debería haber sido realizado por los costos totales a Medicaid para estos pacientes. Los investigadores también podrían haber variado el rango de edad (por ejemplo, incluidos los mayores de 65 años) o el criterio de la adhesión (por ejemplo, elimina aquellos con mala adherencia al Pulmolair o Bronchocort).Ed - limitaciones indicadas: Un poco de limitación iimiOne que es común InLarge bases de datos retrospectivos. taciones, como el rango de edad y bajo gen-aliratmih WERR rim-estrusRCTs, la del sitio de la muestra inadecuada es menos o ER - ISCW en eS. (12: Generaiizations apropiadas: Los autores no intentaron extialftiats WW 6 33 :; MR - Mm wbetween 40 y 65 años old. Unbiased conclusiones:? Las conclusiones se basaron en los resultados presentados y la aflicción no dos extrapolated. As enumerados en! ?.. este capítulo, cinco temas adicionales sh0uld abordarse cuando los críticos-INS Fii't 7M * bases de datos 9retrospective la primera cuestión consiste en la descripción de la base de datos de los intentos de las ITS-:. 5 WW 3 tipos de datos disponibles de Medicaid y algunos datos demográficos de? los pacientes que nos & amp; ;? quot es la watchercohort, no describe la mordaza del total de la población estatal de Medicaid número de 3600 * VACA 05 3 & amp;. quot; - Restricciones (por ejemplo, número máximo de recetas permitido por mes o rasgados-sultan restricciones . & amp; quot; cuestiones ht NW3two consideran criterios de los pacientes y la elegibilidad del paciente Este estudio outiined los mmwetions en:. MN & amp; quot;: códigos que se utilizaron para evaluar los resultados y los costos COPDrelated y especificó que ooh MP3 wiwh para todo el periodo de estudio fueron? incluidos en los análisis. Los dos últimos números. researng twthmeasures elección y análisis de sensibilidad, se abordaron en las respuestas a las preguntas 8 y me 1coste Eficacia GridCOST un menor coste EFFECTIVENESSSame attentivenessHigher eeciwenessPulmolaircompared withBronchocort. Ver documento completo Haga clic para editar los detalles del documento ¿Por qué registrarse en MediGuard? Somos un servicio de monitoreo gratuito diseñado para los pacientes como usted que quieren estar en el asiento del conductor de su tratamiento médico. Tenemos una comunidad de más de 2,6 millones de miembros y ofrecer los servicios a continuación. Información sobre medicación personalizada Calificación de Riesgo Fácil de entender Lista médicos graves efectos secundarios para imprimir visión general La información que usted pueda comprender Información general sobre alertas de seguridad & amp; Recuerda general de Medicamentos & amp; condiciones Los miembros de la comunidad Evaluación de Tratamiento de satisfacción de los pacientes de los Miembros información sobre el estado de salud Fácil de entender Visión general de medicamentos que suelen utilizar verificaciones de seguridad y alertas de seguridad amp; Recuerda Drogas - Interacción de droga Drogas - Interacción Condición Opción participación en la investigación para participar en encuestas médicas & amp; estudios* Ventolair ¿Cuál es su calificación de riesgo para este medicamento? El riesgo de efectos secundarios graves por tomar este medicamento puede ser diferente si está tomando otros medicamentos o si usted sufre de una condición. Obtenga su calificación de riesgo mediante la creación de un perfil en unos pocos pasos. beneficios: Hacemos un seguimiento de su salud y que le avise a las actualizaciones de seguridad y recuerda. Tienes la oportunidad de hablar directamente a otros miembros acerca de su experiencia. Se pueden crear perfiles para usted y sus seres queridos. Crear mi perfil Más información sobre Calificaciones de Riesgo Otros nombres Para visualizar todos Comparte tu historia! Cuéntanos cómo MediGuard usted o un ser querido ha ayudado. Descarga la aplicación móvil para gestionar su MediGuard medicamentos recetados y de venta libre, de forma gratuita. Tomar múltiples medicamentos que pone en riesgo de posibles interacciones fármaco-fármaco Monitorear el tratamiento médico de usted y sus seres queridos. Exención de responsabilidad: MediGuard no está diseñado para sustituir el asesoramiento médico profesional. MediGuard no puede y no tener en cuenta todas las interacciones posibles ni hacerse responsable de las respuestas individuales a los medicamentos. Diferentes individuos pueden responder a la medicación en diferentes maneras. La ausencia de una advertencia para una combinación de fármacos droga o de ninguna manera debe interpretarse como que la combinación de drogas o medicamento es seguro, eficaz o apropiado para un paciente determinado. Siempre busque el consejo de un profesional de la salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener antes de hacer cualquier cambio en su tratamiento. El uso del sitio de MediGuard y su contenido es bajo su propio riesgo. El sitio de MediGuard y la información que contiene están dirigidos a usuarios en los Estados Unidos y en otros países, puede ser diferente. © 2016 Quintiles beclometasona Svensk definición En antiinflammatorisk, syntetisk glukokortikoid. Den som används lokalt antiinflammatoriskt Medel och som aerosol para behandling av astma. definición Spansk Un anti-inflamatoria, glucocorticoide sintético. Se utiliza por vía tópica como un agente anti-inflamatorio y en forma de aerosol para el tratamiento de asma. Svenska synonymer Becotide & mdash; Beclomet & mdash; AeroBec synonymer spanska Beclometasona y mdash; Clickhaler Beclometasona & mdash; Celltech Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Medeva Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Ascocortonyl & mdash; Beclamet & mdash; Beclo Asma y mdash; Aldo Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Beclo AZU & mdash; Azupharma Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Beclocort & mdash; Beclomet & mdash; Orion Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Bemedrex Easyhaler® & mdash; Dipropionato de beclometasona y mdash; Dipropionato de beclometasona y mdash; Beclorhinol & mdash; Becloturmant & mdash; Sanasthmax & mdash; Asche Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Beclovent & mdash; GlaxoSmithKline Marca 3 de dipropionato de beclometasona y mdash; Beconase & mdash; Allen & amp; amp & mdash; Hanburys Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Becloforte & mdash; Becodisk & mdash; Shire Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Becotide & mdash; Glaxo Wellcome Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; GlaxoSmithKline Marca 1 de dipropionato de beclometasona y mdash; Propaderm & mdash; Sanasthmyl & mdash; A & amp; amp & mdash; H Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Becodisks & mdash; Beconase AQ & mdash; GlaxoSmithKline Marca 2 de dipropionato de beclometasona y mdash; Bronchocort & mdash; Junik & mdash; Fujisawa Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Qvar & mdash; Aerobec & mdash; AeroBec Forte & mdash; Beclazone & mdash; Beclazone Fácil Breathe & mdash; Ecobec & mdash; Filair & mdash; Filair Forte & mdash; Ivax Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Nasobec ​​acuoso y mdash; Norton Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Prolair & mdash; Respocort & mdash; Drogas Unidos Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Ventolair & mdash; 3M Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Vancenase & mdash; Schering Marca 1 de dipropionato de beclometasona y mdash; Vanceril & mdash; Schering Marca 2 de dipropionato de beclometasona y mdash; Aldecin & mdash; Viarin & mdash; Schering-Plough Marca de dipropionato de beclometasona y mdash; Apo-beclometasona y mdash; Apotex Marca de dipropionato de beclometasona termer Bredare Sn y AUML; termer vare me hierarkin Los glucocorticoides para la insuficiencia cardíaca descompensada Este es el protocolo para una revisión y no hay abstracto. Los objetivos son los siguientes: El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar los efectos de los glucocorticoides en personas con insuficiencia cardíaca descompensada en comparación con los tratamientos médicos estándar sobre la mortalidad, la función renal, la New York Heart Association (NYHA) clase funcional, y sus posibles efectos adversos (que es la retención de líquidos ). Seleccionar un archivo PDF Fondo Descripción de la condición La insuficiencia cardíaca es la principal causa de morbilidad y mortalidad cardiovascular en el mundo. Debido al aumento de la incidencia y la supervivencia de las personas con enfermedades cardiovasculares, insuficiencia cardíaca ha sido señalado como una epidemia emergente (Braunwald 1997). Un informe publicado recientemente reveló que en 2009 se registraron más de cuatro millones de corazón hospitalizaciones por insuficiencia asociada en los Estados Unidos (Blecker 2013). La insuficiencia cardíaca puede ser definido como un síndrome causado por una anormalidad de una estructura o función que lleva a la insuficiencia del corazón para bombear la sangre a un ritmo acorde con los requerimientos metabólicos de los tejidos cardíaco, a pesar de las crecientes presiones de llenado (McMurray 2012; McKelvie 2013). Si los resultados de insuficiencia cardiaca de una anormalidad de la estructura cardiaca o función, o ambas, que se caracteriza por síntomas tales como retención de líquidos, falta de aliento, y la fatiga, especialmente en el esfuerzo. Los pacientes con insuficiencia cardíaca también tienen signos característicos tales como la presión venosa yugular elevada, estertores pulmonares y edema periférico. El pronóstico de la insuficiencia cardiaca es pobre, con estimaciones notificadas de supervivencia de 50% y 10% a los 5 y 10 años, respectivamente (Cowie 2000; MacIntyre 2000). Descripción de la intervención Ampliar el conocimiento de los receptores nucleares ha vinculado el papel esencial de los receptores de glucocorticoides (gr) a la restauración de la homeostasis (de Kloet 1998). En el modelo clásico de la acción del receptor nuclear, GR actúa como un factor de transcripción dependiente de ligando por cualquiera de la expresión génica activando o reprimiendo a través de interacciones directas con el ADN u otros factores de transcripción (LABEUR 2010). La evidencia de los estudios en animales sugiere glucocorticoides pueden desempeñar un papel importante en la homeostasis de fluidos corporales a través de la regulación de la producción de péptido natriurético atrial (ANP) y la expresión de su receptor primario, receptor del péptido natriurético A (NPR-A) (Gardner 1988; Dananberg 1992; Liu 2010; Liu 2011). Los glucocorticoides pueden actuar centralmente, así como periféricamente para ayudar en la normalización del volumen de fluido extracelular (Liu 2010; Liu 2011). los ensayos clínicos llevados a cabo recientemente mostraron que los glucocorticoides podrían potenciar la capacidad de respuesta a los diuréticos renal en pacientes con insuficiencia cardíaca y producir efectos diuréticos potentes (Asbel '1985; Liu 2007; Liu 2013). ¿Cómo podría funcionar la intervención la evidencia emergente muestra que los glucocorticoides no sólo tienen efectos cardioprotectores, pero también tienen efectos protectores renales. Los efectos cardioprotectores de los glucocorticoides están mediados por mecanismos múltiples que incluyen que median la producción de óxido nítrico en el endotelio cardíaco (Hafezi-Moghadam 2002) y hasta la regulación y beta; la expresión del receptor adrenérgico en el tejido cardíaco (Nishimura 1997). El efecto protector renal de los glucocorticoides está mediada por el aumento de NPR-A expresión en los riñones (Liu 2011). péptido natriurético (NP) de la secreción, en respuesta a la expansión de volumen, proporciona un mecanismo importante para proteger contra la retención de sal y agua (Potter 2006). Los valores de PN elevan desde el principio en la insuficiencia cardíaca. A pesar de una elevación espectacular de los niveles de NP en la insuficiencia cardíaca descompensada, fracasan para invertir la sal y la retención de agua (McMurray 2012; McKelvie 2013). La regulación a la baja de la expresión de NPR-A, se piensa que el receptor primario para la acción diurética de NP, en el riñón a ser uno de los mecanismos subyacentes de resistencia NP en la insuficiencia cardíaca (Schrier 1999; Bryan 2007). Los glucocorticoides pueden regular por incremento la expresión de NPR-A en el riñón y el hipotálamo (Liu 2011). Por lo tanto, los glucocorticoides podrían ayudar en la normalización del volumen de líquido extracelular a través de la potenciación de las acciones de los PN en el hipotálamo y el riñón (Liu 2010; Liu 2011). Por otra parte, los glucocorticoides podrían dilatar específicamente la vasculatura renal mediante el aumento de la producción de óxido nítrico (NO) o la activación del sistema dopaminérgico renal endógena (Aguirre 1999), resultando en un aumento en la tasa de filtración glomerular (Baylis 1978; mayo de 1995; Aguirre 1999). Existe una creencia generalizada de que los glucocorticoides pueden causar retención de líquidos debido a su similitud estructural con los mineralocorticoides (Denus de 2013), y por lo tanto no debe ser utilizado en la insuficiencia cardíaca (McMurray 2012). La suposición de que los glucocorticoides pueden causar retención de líquidos no se apoya en los datos de los estudios ya sea en animales o humanos (Whitworth 1989; Aguirre, 1999; Liu 2010). Más importante aún, los glucocorticoides se han utilizado para tratar la insuficiencia cardíaca refractaria desde la década de 1950 (RIEMER 1958; MICKERSON 1959; NEWMAN 1959; relojes 1959; Korochkin 1976; Asbel '1985; Liu 2007). Los glucocorticoides invierten con éxito insuficiencia cardíaca refractaria en la mayoría de los casos. Los estudios clínicos llevados a cabo recientemente y los datos observacionales muestran que los glucocorticoides pueden producir un potente diuresis y una mejora en la función renal en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada (Asbel '1985; Liu 2006; Liu 2007; Massari 2012; Liu 2013). Por lo tanto, los glucocorticoides pueden ser fármacos de elección para los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada (Shanoff 1969; Johnson 2010). ¿Por qué es importante realizar esta revisión La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada son admitidos con sobrecarga de volumen abierto o congestión pulmonar. Actualmente opciones terapéuticas disponibles en la insuficiencia cardíaca descompensada tienen limitaciones en su eficacia o seguridad, o ambos. Los diuréticos son un componente esencial del tratamiento actual en estos pacientes (McMurray 2012; McKelvie 2013). Sin embargo, inducen efectos diuréticos a costa de la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y empeoramiento de la función renal (Francis 1985; Hasselblad 2007; Maeder 2012). nitroglicerina intravenosa está limitada por el rápido desarrollo de la tolerancia (Elkayam 2004). La dobutamina, dopamina, milrinona y mejorar la hemodinámica (Cohn 1982; Cuffe 2002; Bayram 2005), pero los efectos beneficiosos se ven compensados ​​por un aumento del riesgo de arritmias ventriculares y la mortalidad post-descarga (Cuffe 2002; Bayram 2005; Tacon 2012). Nesiritide, una forma recombinante de los 32 aminoácidos humana ácido-péptido natriurético tipo B (BNP), demostraron la superioridad sobre la atención estándar en la reducción de la tasa de recurrencia hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte a los 30 días de la última y más grande 'Estudio aguda de Eficacia clínica de nesiritida en la insuficiencia cardíaca descompensada 'ensayo (ASCEND-HF) (O'Connor 2011). El levosimendan, un sensibilizador de calcio, podría mejorar los parámetros hemodinámicos en comparación con el placebo, sin embargo, tampoco pudo proporcionar beneficio en la supervivencia (Ribeiro 2010). La ultrafiltración una vez que se propuso como una alternativa a los diuréticos de asa para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada. Sin embargo, los estudios realizados recientemente no apoyan esta noción (Bart 2012). Teniendo en cuenta el hecho de que los tratamientos actuales pueden causar efectos adversos y los fármacos más nuevos no mejora la supervivencia a pesar de sus beneficios fisiopatológicos, los glucocorticoides pueden ser una estrategia terapéutica alternativa para los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada. Por otra parte, la evidencia sobre el uso de glucocorticoides en la insuficiencia cardíaca es limitado. Los glucocorticoides también tienen múltiples efectos secundarios potenciales en grandes dosis. Estos efectos secundarios pueden incluir la retención de líquidos, alteraciones en la tolerancia a la glucosa, la susceptibilidad a la infección, trastornos del sueño, hiperactividad, osteoporosis y pérdida de masa muscular (Denus de 2013; Liu 2013). Actualmente no existe una revisión sistemática de examinar las pruebas, por lo que una revisión detallada Cochrane nos permitirá establecer la eficacia y la seguridad de los glucocorticoides como tratamiento alternativo para la insuficiencia cardíaca descompensada. objetivos El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar los efectos de los glucocorticoides en personas con insuficiencia cardíaca descompensada en comparación con los tratamientos médicos estándar sobre la mortalidad, la función renal, la New York Heart Association (NYHA) clase funcional, y sus posibles efectos adversos (que es la retención de líquidos ). métodos Criterios para la valoración de los estudios para esta revisión Tipos de estudios Sólo se incluirán los ensayos clínicos aleatorios (ECA), pero vamos a excluir cruzado y ECA en grupo. Tipos de participantes Vamos a incluir ensayos que incluyeron participantes adultos (& # x2267; 18 años) con insuficiencia cardíaca descompensada que requirieron tratamiento médico para su condición. El diagnóstico de la insuficiencia cardíaca descompensada debe basarse en los síntomas clínicos con una combinación de signos clínicos o de imagen cardiaca e idealmente los niveles de BNP o pro-péptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP). Los participantes deben presentarse con al menos uno de los síntomas de la insuficiencia cardíaca (disnea en reposo o con el mínimo esfuerzo, ortopnea), uno o más signos que se acompañan de la congestión (elevada presión venosa yugular, estertores, edema periférico, o ascitis), e idealmente uno o más medidas objetivas de la insuficiencia cardíaca (evidencia de congestión o edema en la radiografía de tórax, las concentraciones elevadas de BNP o NT-proBNP, la presión capilar pulmonar & gt; 20 mm Hg). No habrá ningún criterio de inclusión previamente especificado con respecto a la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI). Los criterios de exclusión incluirán los participantes con insuficiencia cardíaca descompensada complicada por la miocarditis, cardiomiopatía inflamatoria o enfermedad cardíaca reumática activa. Los participantes con enfermedades pulmonares como el asma y la fibrosis pulmonar, que pueden beneficiarse de la terapia con glucocorticoides, también serán excluidos. Tipos de intervenciones Intervención: cualquier glucocorticoides (administrados por vía oral o intravenosa) en combinación con el tratamiento estándar. Comparación: un placebo en combinación con el tratamiento estándar, o la atención estándar sola. Tipos de medidas de resultado Los resultados primarios mortalidad a corto plazo (& # x2266; 30 días) Los resultados secundarios Cambio del valor inicial de la creatinina sérica (Crs) la clase funcional de la New York Heart Association (NYHA) Cambio en el estado del volumen, es decir, la aparición de la retención de líquidos expresado en porcentaje de los participantes, o el cambio desde la línea base en el peso corporal Los eventos adversos, tales como la hiperglucemia que requiere la infusión de insulina, todas las causas de la infección, trastornos del sueño, hiperactividad, osteoporosis y pérdida de masa muscular Métodos de búsqueda para la identificación de los estudios búsquedas electrónicas Las búsquedas bibliográficas estarán a cargo de los ensayos del Grupo Cochrane de Corazón Coordinadora de Búsqueda usando las siguientes fuentes: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en The Cochrane Library. que contiene los Ensayos del Grupo Cochrane de Corazón Registro; MEDLINE (Ovid), y EMBASE (Ovid). La estrategia de búsqueda preliminar, diseñado para MEDLINE, se puede encontrar en el Apéndice 1. Esta estrategia se adaptó para su uso en otras bases de datos. Vamos a aplicar los filtros de búsqueda de ECA que se basan en el filtro de ECA sensibilidad de maximización de Cochrane para MEDLINE (Ovid) (Lefebvre 2011). No vamos a aplicar ninguna restricción de idioma. Búsqueda de otros recursos Vamos a buscar dos registros de ensayos clínicos, la Organización Mundial de Ensayos Clínicos de la Salud Plataforma de registros internacionales (ICTRP) (http://apps. who. int/trialsearch/) y ClinicalTrials. gov. Nos pondremos en contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener datos que puedan faltar y para identificar otros ensayos en curso o finalizadas. También vamos a buscar SinoMed (chino) para recuperar los artículos pertinentes. Vamos a búsqueda manual en las listas de referencias de los artículos recuperados para identificar ensayos adicionales. Recogida y análisis de datos Selección de los estudios Dos autores (NW, y HM) se selecciona de forma independiente los ensayos para su inclusión en la revisión. Vamos a discutir las diferencias y se refieren a un tercer autor (MQ o CL), donde las diferencias persisten. Nos pondremos en contacto con los autores de los estudios si necesitamos más información para determinar la elegibilidad. Se excluyeron todos los títulos irrelevantes y obtener documentos de texto completo cuando pensamos en los títulos o resúmenes son relevantes o su elegibilidad no está claro. Dos autores (NW y CL) evaluarán estos documentos de texto completo y vamos a resolver los desacuerdos mediante la incorporación de un tercer autor (MQ). Vamos a traducir artículos no están en inglés y describirlos en la tabla "Características de los estudios incluidos". Vamos a utilizar el software de gestión de referencia Nota para gestionar los registros obtenidos en las búsquedas de las bases de datos electrónicas. Extracción de los datos Tres autores (NW, MH, y CL) llevarán a cabo la extracción de datos, y vamos a resolver los desacuerdos mediante discusión o refiriéndose al cuarto autor (MQ). Vamos a extraer las características del estudio y los datos de resultado por duplicado. Vamos a utilizar el formulario de extracción de datos proporcionada por el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de Intervenciones para la obtención de los datos y garantizar que los autores recuperar resultados comparables. Vamos a incluir los datos de caer en las siguientes categorías. Mortalidad: mortalidad a corto plazo, la mortalidad a medio plazo, y la mortalidad a largo plazo. Cambio del valor inicial en la creatinina sérica. El cambio en la clase funcional de la NYHA. Cambio en el estado de volumen, es decir, la aparición de la retención de líquidos expresada por el porcentaje de los participantes, o el cambio desde la línea base en el peso corporal. La hiperglucemia que requiere la infusión de insulina. Vamos a recoger la información, tales como contexto, la implementación, el costo y la sostenibilidad, y reportar los datos en la tabla "Características de los estudios incluidos". Vamos a incluir todos los moderadores potenciales factores de confusión o de los resultados del estudio en el formulario de extracción. Si los datos sobre múltiples medidas de los mismos o similares resultados están disponibles en un solo estudio, sólo se pondrán en común los datos que se especifica en el protocolo y describimos las otras medidas de los mismos o similares resultados en los cuadros complementarios. Evaluación del riesgo de sesgo en los estudios incluidos Vamos a evaluar de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos incluidos los siguientes criterios (Higgins 2011). El estudio fue descrito como aleatorio? Fue adecuada la ocultación de la asignación? Se cegaron a los participantes? ¿Había evaluación de resultados cegados? ¿Había una descripción de retiros y abandonos? Se analizaron los resultados según intención de tratar? Medidas del efecto del tratamiento Vamos a combinar los resultados utilizando una odds ratio (OR) para los datos dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los datos continuos. Trataremos a escalas ordinales cortas (por ejemplo de la clase de la NYHA) como medidas dicotómicas (vamos a organizar los datos en dos categorías: la mejora o deterioro de la clase). Unidad de análisis Para los ensayos con más de dos tratamientos, se combinarán los datos de tratamiento y compararlas en conjunto con el grupo de control (Higgins 2011). En cuanto a las mediciones repetidas, sólo se analizarán los resultados registrados en los puntos de tiempo especificados previamente, es decir a corto plazo, a medio plazo, y largo plazo. Manejo de los datos faltantes Por falta de datos sobre los resultados primarios especificados previamente, nos pondremos en contacto con los investigadores del estudio para solicitar los datos. Si los datos no están disponibles, vamos a realizar un análisis de sensibilidad para evaluar la sensibilidad de los resultados a los cambios razonables en las suposiciones que hacemos. Evaluación de la heterogeneidad Vamos a comparar la estadística de Chi 2 con sus grados de libertad para identificar la heterogeneidad. Si la estadística es más grande que sus grados de libertad y la estadística de I 2 es superior al 30%, vamos a tomar esto como evidencia de heterogeneidad (Higgins 2011). Evaluación de los sesgos de notificación Vamos a realizar gráficos de embudo estándar para el resultado primario, es decir, la mortalidad, para investigar la posibilidad de sesgo de publicación influir en los resultados. síntesis de los datos En ausencia de heterogeneidad significativa, se combinarán los resultados con un modelo de efectos fijos usando RUP para los datos dicotómicos y MD para los datos continuos (Higgins 2011). Si existe una heterogeneidad significativa (es decir, la relación de la estadística de Chi 2 y sus grados de libertad era más grande que 1,0, y el I 2 & gt; 30%), vamos a utilizar el modelo de efectos aleatorios para evaluar el efecto del tratamiento. Análisis de subgrupos e investigación de la heterogeneidad Los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada (pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca descompensada, que se producen dentro de las 24 horas) frente a los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica descompensada (pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca descompensada, que se producen en más de 24 horas) pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (FEVI) & lt; 45% frente a los pacientes con FEVI conservada & # x2267; 45% Las dosis bajas de (& # x2266; 7,5 mg de prednisona diaria equivalente), la dosis media (& gt; 7,5 & # x2005; mg, pero & le; 100 & # x2005; mg de prednisona diaria equivalente) y dosis altas (& gt; 100 & # x2005; mg de prednisona diaria equivalente) tratamiento con glucocorticoides sistémicos (Duru 2013) Análisis de sensibilidad Cuando existe una heterogeneidad significativa en los estudios incluidos, se llevará a cabo un análisis de sensibilidad para probar si, incluidos los ensayos de menor calidad metodológica cambia las estimaciones del efecto. Apéndices Apéndice 1. estrategia de búsqueda en MEDLINE Los glucocorticoides 1 exp / 2 beclomethasone. tw. 3 (viarin o beclo azu o Beclazone o apo-beclometasona o Aldecin o propaderm o Filair o bemedrex o ventolair o ascocortonyl o Beclometasona o aerobec o prolair o Junik o becloturmant o Becloforte o beclomet o beclocort o beclamet o sanasthmyl o becodisk o Vancenase o Beclovent o forte nasobec ​​acuosa o aerobec o Vanceril o Becotide o beclorhinol o respocort o Beconase o beclo asma o Qvar o sanasthmax o bronchocort o Beclazone o ecobec o becodisks).tw. 4 betamethasone. tw. 5 (cellestoderm o betadexamethasone o celeston * o flubenisolone).tw. 6 budesonide. tw. 7 (Pulmicort o horacort o Rhinocort).tw. 8 clobetasol. tw. 9 (Olux o embeline o temovate o Clobex o Cormax o clobetasol o clofenazon o dermovate).tw. 10 desulfuración? Conoció? Asone. tw. 11 (deoxydexamethasone o a41304 o una 41304 o Topicort o stiedex o topicorte o ibaril o una-41304 o desoxi o topisolon o flubason).tw. 12 dexamethasone. tw. 13 (millicorten o maxidex o decaspray o Dexpak o dexasone o Oradexon o decaject * o hexadecadrol o Hexadrol o methylfluorprednisolone o decameth).tw. 14 diflucortolone. tw. 15 flumethasone. tw. 16 fluorodexamethasone. tw. 17 & quot; fluocinolona acetónido & quot;.tw. 18 (Jellin o Synalar * o flucinar o alvadermo o gasto de capital o flusolgen o syn moles o co-fluocin o & quot;? Fluortriamcinolone acetónido & quot; o derma-liso o derma-liso o jellisoft o fluonid o fluodermo o cortiespec o fluocid o & quot; dermis suavizar & quot;) tw.. 19 fluocinonide. tw. 20 (Lidex o lidemol o fluocinolide o topsym o novoter o tiamol o klariderm o lyderm o topsyn * o metosyn).tw. 21 fluocortolone. tw. 22 ultralan. tw. 23 fluorometholone. tw. PubMed | et al. Vol. PubMed | PubMed | PubMed | PubMed | PubMed | et al. PubMed | et al. PubMed | PubMed | Vol. PubMed | PubMed | PubMed | PubMed | et al. PubMed | et al. PubMed | PubMed PubMed | PubMed | PubMed | PubMed | PubMed | PubMed PubMed | PubMed | ¿Por qué registrarse en MediGuard? Somos un servicio de monitoreo gratuito diseñado para los pacientes como usted que quieren estar en el asiento del conductor de su tratamiento médico. Tenemos una comunidad de más de 2,6 millones de miembros y ofrecer los servicios a continuación. Información sobre medicación personalizada Calificación de Riesgo Fácil de entender Lista médicos graves efectos secundarios para imprimir visión general La información que usted pueda comprender Información general sobre alertas de seguridad & amp; Recuerda general de Medicamentos & amp; condiciones Los miembros de la comunidad Evaluación de Tratamiento de satisfacción de los pacientes de los Miembros información sobre el estado de salud Fácil de entender Visión general de medicamentos que suelen utilizar verificaciones de seguridad y alertas de seguridad amp; Recuerda Drogas - Interacción de droga Drogas - Interacción Condición Opción participación en la investigación para participar en encuestas médicas & amp; estudios* Ventolair ¿Cuál es su calificación de riesgo para este medicamento? El riesgo de efectos secundarios graves por tomar este medicamento puede ser diferente si está tomando otros medicamentos o si usted sufre de una condición. Obtenga su calificación de riesgo mediante la creación de un perfil en unos pocos pasos. beneficios: Hacemos un seguimiento de su salud y que le avise a las actualizaciones de seguridad y recuerda. Tienes la oportunidad de hablar directamente a otros miembros acerca de su experiencia. Se pueden crear perfiles para usted y sus seres queridos. Crear mi perfil Más información sobre Calificaciones de Riesgo Otros nombres Para visualizar todos Comparte tu historia! Cuéntanos cómo MediGuard usted o un ser querido ha ayudado. Tomar múltiples medicamentos que pone en riesgo de posibles interacciones fármaco-fármaco Monitorear el tratamiento médico de usted y sus seres queridos Exención de responsabilidad: MediGuard no está diseñado para sustituir el asesoramiento médico profesional. MediGuard no puede y no tener en cuenta todas las interacciones posibles ni hacerse responsable de las respuestas individuales a los medicamentos. Diferentes individuos pueden responder a la medicación en diferentes maneras. La ausencia de una advertencia sobre un medicamento o combinación de medicamentos de ninguna manera debe ser interpretada para indicar que el medicamento o combinación de medicamentos es seguro, eficaz o apropiado para cualquier paciente determinado. Siempre busque el consejo de un profesional médico calificado con cualquier pregunta que pueda tener antes de hacer cualquier cambio en su tratamiento. El uso del sitio de MediGuard y su contenido es bajo su propio riesgo. © 2016 Quintiles